Alterações do Cálcio pós Cirurgia da Tireoide

Fatores Associados ao Paciente

• Obesidade (IMC > 40 kg/m²): pacientes com obesidade mórbida têm um risco aumentado de hipoparatireoidismo pós-cirúrgico. Isso pode estar relacionado a fatores metabólicos e à dificuldade em localizar e preservar as paratireoides durante a cirurgia devido ao excesso de tecido adiposo;
• Deficiência de Vitamina D: a vitamina D é essencial para a absorção de cálcio. A deficiência de vitamina D pode aumentar o risco de hipoparatireoidismo, uma vez que desempenha um papel crucial na regulação do cálcio no corpo;
• Crianças: crianças submetidas à cirurgia de tireoide podem estar em maior risco de hipoparatireoidismo, devido a características anatômicas e maior dificuldade de localizar as glândulas paratireoides. 

Aspectos Associados à Doença de Base

• Doença de Graves: pacientes com doença de Graves, uma condição autoimune da tireoide, podem apresentar um maior risco de desenvolver hipoparatireoidismo após a cirurgia, uma vez que a cirurgia para tratar essa condição pode envolver uma manipulação mais extensa das glândulas paratireoides;
• Câncer de Tireoide: em casos de câncer de tireoide mais agressivos, a retirada completa da tireoide é necessária e pode ocorrer maior manipulação das paratireoides para a ressecção segura do tumor, isso aumenta significativamente o risco de hipoparatireoidismo.

Fatores Associados à Cirurgia

• Esvaziamento Cervical Central Simultâneo à Tireoidectomia: quando há necessidade de remover os linfonodos próximos a tireoide (esvaziamento cervical central) durante a tireoidectomia, o risco de lesão das glândulas paratireoides aumenta, contribuindo para o hipoparatireoidismo;
• Reabordagem Cirúrgica: pacientes submetidos a múltiplas cirurgias na região do pescoço, especialmente reoperações, apresentam um risco elevado de hipoparatireoidismo, devido à manipulação repetida das paratireoides;
• Tireoidectomia Transoral: essa técnica cirúrgica menos comum também pode aumentar o risco de complicações, incluindo o hipoparatireoidismo, embora seja geralmente reservada para casos selecionados;
• Tempo Cirúrgico Prolongado (>3 horas): cirurgias com duração estendida podem aumentar o risco de hipoparatireoidismo, devido ao maior tempo de exposição das paratireoides a manipulação cirúrgica.
• Cirurgião com Baixo Volume de Tireoidectomia: cirurgiões com menos experiência em procedimentos de tireoidectomia podem ter um risco maior de lesar inadvertidamente as glândulas paratireoides durante a cirurgia.

É importante lembrar que nem todos os pacientes que apresentam esses fatores de risco desenvolverão hipoparatireoidismo após a cirurgia de tireoide.

Além disso, a escolha de um cirurgião experiente, o planejamento pré cirúrgico e o acompanhamento pós-operatório rigoroso são fundamentais para prevenir e gerenciar essa complicação.