Antes de iniciar um tratamento para obesidade, é essencial estar bem informado sobre as opções disponíveis e suas diferenças, nesse contexto, três medicamentos são frequentemente indicados: a Bupropiona, a Naltrexona  e o Contrave®.

Aqui na Clínica Dr. Eduardo Henrique - Endocrinologia e Nutrição, oferecemos orientação abrangente e personalizada, tanto em atendimento presencial quanto online, para ajudá-lo a tomar a melhor decisão para suas necessidades de perda de peso.

O que é bupropiona?

A bupropiona é um medicamento que pertence à classe dos antidepressivos.

Ela é frequentemente prescrita para tratar a depressão, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), para auxiliar na cessação do tabagismo e na disfunção sexual induzida por inibidor seletivo da recaptação de serotonina.

Inicialmente prescrita para tratar distúrbios psiquiátricos, a bupropiona também foi objeto de estudos que apontam sua eficácia na perda de peso e no controle do apetite.

Isso a tornou uma opção interessante para pessoas que enfrentam dificuldades relacionadas ao peso.

No Brasil a bupropiona é vendida em comprimidos de 150mg e 300 mg com os seguintes nomes comerciais: Wellbutrin, Bup XL, Alpes XL, Bupium XL, Zetron XL, Bupium, Zyban, Buene, Sethe Noradop, além de formulações genéricas.

É importante ressaltar que a bupropiona exerce sua função no cérebro. A medicação afeta certos neurotransmissores, como a dopamina e a noradrenalina, o que pode influenciar o humor, a motivação e a sensação de saciedade.

Entretanto, o uso da bupropiona para perda de peso deve ser realizado sob a supervisão de um profissional de saúde qualificado.

Isso porque cada caso requer uma avaliação médica cuidadosa e uma abordagem individualizada. 

O que é Naltrexona?

A Naltrexona é um medicamento que atua como um antagonista opióide, ou seja, bloqueia os receptores de opioides no cérebro. 

Inicialmente, foi desenvolvido para tratar a dependência de substâncias opióides, como heroína ou analgésicos narcóticos.

Porém, ao longo dos anos, descobriu-se que a naltrexona também possui aplicações em outros campos, como no tratamento do alcoolismo, no controle do apetite e da compulsão alimentar quando combinada com outros medicamentos, como a bupropiona. 

Atualmente, a Naltrexona é comercializada na apresentação de comprimidos de 50mg com os nomes comerciais de Uninaltrex® e Révia® para tratamento da dependência de opióides e álcool.



Além disso, o medicamento também está disponível na  apresentação de Naltrexona 8mg associado com  Bupropiona 90mg com o nome comercial de Contrave® para tratamento do sobrepeso e obesidade.

O que é Contrave®?

Contrave® é o nome comercial da associação de Bupropiona 90mg com Naltrexona 8mg, na apresentação em comprimidos, comercializada no Brasil pelo laboratório Merck. 

O Contrave® está aprovado em bula pela ANVISA no Brasil desde dezembro/2021 para adultos com índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais (obesidade) ou um IMC de 27 ou mais (sobrepeso) com pelo menos uma condição de saúde relacionada ao peso, como diabetes tipo 2, pressão alta ou colesterol alto.

A Bupropiona atua como um antidepressivo e também pode ajudar a reduzir o apetite, enquanto a Naltrexona é frequentemente usada no tratamento de dependência química e álcool, mas tem sido associada à redução de desejos compulsivos por alimentos.

Dessa forma, a Bupropiona e a Naltrexona presentes no Contrave® atuam de forma sinérgica, ajudando a controlar o apetite e a compulsão alimentar, tornando mais fácil para as pessoas aderirem a um plano de perda de peso.

Bupropiona x Naltrexona x Contrave® para perda de peso: qual é a melhor opção?

Um estudo publicado em 2009 no renomado The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, intitulado “Comparison of Combined Bupropion and Naltrexone Therapy for Obesity with Monotherapy and Placebo”, comparou o uso de placebo com Bupropiona isolada - 400mg ao dia -  Naltrexona isolada -  48mg ao dia.

Além disso, investigou a associação de Bupropiona 400mg com as doses de 16, 32 e 48mg de Naltrexona ao dia, ao longo de um período de 24 semanas de tratamento.

Este estudo envolveu um total de 419 pacientes com obesidade com IMC entre 30-40 kg/m2.

Ao final de 24 semanas, observou-se a seguinte perda de peso nos pacientes que permaneceram em uso da medicação até o final do estudo:



• Placebo: -1,1%, com 20% perdendo ≥5% do peso e 3% perdendo ≥ 10% do peso;
• Naltrexona 48mg isoladamente: -1,7%, com 15% perdendo ≥5% do peso e 3% perdendo ≥ 10% do peso;
• Bupropiona 400mg isoladamente: -3,1%, com 32% perdendo ≥5% do peso e 9% perdendo ≥ 10% do peso;
• Bupropiona 400mg associado com Naltrexona 16mg: -7,6%, com 70% perdendo ≥5% do peso e 24% perdendo ≥ 10% do peso;
• Bupropiona 400mg associado com Naltrexona 32mg: -7,1%, com 69% perdendo ≥5% do peso e 27% perdendo ≥ 10% do peso;
• Bupropiona 400mg associado com Naltrexona 48mg: -7,5%, com 64% perdendo ≥5% do peso e 32% perdendo ≥ 10% do peso.

Além de uma maior perda de peso nos pacientes em uso da associação de Bupropiona com Naltrexona comparativamente ao uso isolado de Bupropiona e Naltrexona, observou-se uma melhora mais intensa nos fatores de risco metabólicos e cardiovasculares.

Isso inclui circunferência da cintura, colesterol HDL, insulina, glicose e triglicerídeos, especialmente em indivíduos tratados com a associação de Bupropiona e Naltrexona.

A associação de Bupropiona e Naltrexona mostrou-se segura durante o estudo.

Náusea, dor de cabeça, tontura e insônia foram os efeitos adversos mais comumente observados. Porém, esses incômodos foram leves e geralmente transitórios, com remissão após algumas semanas de tratamento na maioria dos pacientes.



Como demonstrado no estudo, a associação de Bupropiona e Naltrexona, presente no Contrave®, atua de forma sinérgica, proporcionando uma maior perda de peso com Contrave® do que com o uso isolado de Bupropiona e Naltrexona.

É importante ressaltar que a Bupropiona e a Naltrexona isoladamente não possuem recomendação em bula para o tratamento da obesidade devido a sua baixa perda de peso para a maioria dos pacientes, e seu uso é off-label.

Já  Contrave® (Bupropiona com Naltrexona) é aprovado pela ANVISA para o tratamento da obesidade no Brasil, tendo em vista sua melhor eficácia na perda de peso e o maior número de estudos clínicos para este fim.

O Contrave®, juntamente com a semaglutida (Princípio ativo presente no Wegovy®, Ozempic®, Rybelsus®), liraglutida (Princípio ativo presente no Victoza® e Saxenda®), sibutramina e orlistate, são as únicas medicações aprovadas pela ANVISA para obesidade.



Supervisão médica e acompanhamento contínuo

Ressaltamos que a Bupropiona, a Naltrexona e o Contrave® são medicamentos de prescrição controlada.

Nesse caso, o uso desses medicamentos deve ser orientado por um especialista.

A equipe de Endocrinologistas da Clínica Dr Eduardo Henrique está pronta para fornecer a orientação necessária e garantir que você receba o acompanhamento adequado durante todo o processo de perda de peso.

Assim sendo, se você está considerando o uso de Bupropiona, Naltrexona ou  Contrave® como parte de seu plano de perda de peso, agende uma consulta conosco para discutir suas opções de tratamento.

Estamos comprometidos em ajudar a atingir seus objetivos de saúde de maneira segura e eficaz, por meio de abordagens personalizadas e baseadas em evidências!

Fontes:



1. Greenway, Frank L et al. “Comparison of combined bupropion and naltrexone therapy for obesity with monotherapy and placebo.” The Journal of clinical endocrinology and metabolism vol. 94,12 (2009): 4898-906.
2. Anderson, James W et al. “Bupropion SR enhances weight loss: a 48-week double-blind, placebo- controlled trial.” Obesity research vol. 10,7 (2002): 633-41.
3. Gadde, K M et al. “Bupropion for weight loss: an investigation of efficacy and tolerability in overweight and obese women.” Obesity research vol. 9,9 (2001): 544-51.
4. https://www.contravehcp.com/
5. https://consultas.anvisa.gov.br/#/medicamentos/25351766066201809/?nomeProduto=contrave